Lasten kastelu- ja pidätyshaasteet

Mikä ihmeen lantionpohja??? Lihaksia? Hermoja? Missä  ja  Miksi?

taustaa

Suurelle osalle väestöä lantionpohjan  olemassaolo on täysin tuntematon asia. Naisen elämänkaarella se tulee väkisinkin tutuksi  viimeistään synnytyksen yhteydessä. Itse ajauduin lantionpohjan fysioterapian toimintasektorille vähän niin kuin vahingossa, 18 vuotta sitten.  Kaikki alkoi tuolloin naisten virtsan karkailusta ja sen hoitamiseksi  tähtäävistä fysioterapeuttisista toimenpiteistä.  Vuosien saatossa toimintakenttä on laajentunut ja tällä hetkellä lantionpohjan fysioterapiassa asiakkaita on lapsista vanhuksiin, miehistä naisiin.  Ne moninaiset vaivat, joihin lantionpohjan fysioterapiasta ( uroterapia) on apua, ovat tänä päivänä hyvin moninaisia ja monisyisiä.

Alalle kouluttautuminen on ollut haasteellinen matka. Pioneerityössä on ollut pakko etsiä tietoa maailmalta, lukea  tutkimuksia ja selvittää, miten muualla maailmaa on lantionpohjan alueelle paikantuvien vaivojen helpottamiseksi toimittu. Se, miten lantionpohjan vaivoja  on ymmärretty ja erityisesti  mikä merkitys  oman kehomme toiminnallisuudella ja sen muutoksilla on potilaan vaivoihin, on ollut alusta alkaen oman mielenkiintoni kohteena.  Runsas potilasmäärä ja vaivojen kirjo on antanut arvokasta tietoa työn kehittämiseksi – olen oppinut tällä matkalla paljon.  Se, miten paljon nämä intiimialueen vaivat rajoittavat arkipäivää, niistä vaikeneminen ja niiden peitteleminen luo syyllisyyttä , häpeää ja mielipahaa, sen tietää vain se, jolla näitä vaivoja on.

Vaikka Tena-vaipat ovat tervetullut apu monen ihmisen vaivoihin, niiden mainostaminen  "iloisuuden ja onnellisuuden ” tuojana tuntuu  uskomattomalta. En ole työssäni kohdannut ainoatakaan, joka olisi ollut onnellinen, kun lantionpohja pettää, pissa lirahtelee ja pieru ja uloste karkailee tahattomasti.  Tämän alueen toiminnat ovat niin henkilökohtaisia, että jokainen haluaa huolehtia itsenäisesti niiden pelaamisesta,  koko elämänkaaren ajan.  Tälle alueelle haluamme toisten apua viimeiseksi.  Se on vain niin yksityistä  ja intiimeintä reviiriämme.

perusteita

Lantionpohjan lihasten hyvä hallinta ja toimintojen treenaaminen  on aiheellista aivan kaikille ja erityisesti niille, joilla on tällä alueella häiriöitä toimintamekanismeissa.  Tyypillisin vaiva, joka yhdistetään lantionpohjan ongelmiin, on virtsan karkailu.  Ellei tätä ole, hyvin yleinen olettamus on,  ettei tarvitse treenata!

Naisilla tyypillisin häiriöitä aiheuttava tekijä on raskaudet ja synnytykset. Tiedetään, että normaaleista alatiesynnytyksistä 80%:a  päätyy jonkinasteiseen hermo-lihasvaurioon lantionpohjalla. Synnytysten lukumäärät, pitkittyneet ponnistusvaiheet, välilihaleikkaukset , repeämät ja  imukuppisynnytykset lisäävät vaurioriskejä entisestään.  Lihas-hermotoiminta on saanut kertakaikkisesti siipeensä ja toimintamekanismin  alamäki on alkanut joka tapauksessa – oli tuntuvia oireita vielä eli ei. Aktiivisen  kuntouttamisen aihetta on siten aina ja kaikilla. Tärkeintä harjoittelussa on tietää millä tekee ja mitä/ miten tekee. Lantionpohjan lihakset eivät ole alavatsan lihaksia, eivät syviä vatsalihaksia – ne ovat lantion pohjassa - siis alapohjan lihaksia. Ja se, mitä ei tunnista varmasti, sitä ei voi myöskään harjoittaa tehokkaasti ja tuloksellisesti.  Tämä on koko treenaamisen AVAIN.

muut kuormitustekijät

Ongelmia saattaa ilmetä, vaikka ei olisi synnyttänyt. Monet harrastukset lapsuudesta lähtien kuormittavat lantion tukirakenteita. Ne lajit, joissa vatsaontelon paine on voimakkaasti koholla ja mukana on voimakkaita hyppyihin liittyviä alastulotärähdyksiä, ovat rankkoja lajeja alapohjalle.  Riskilajeja ovat mm. yleisurheilu, voimistelu, aerobic, palloilulajit, voimannostolajit, kamppailulajit - vain joitakin mainitakseni. Olennaista ei ole välttää urheilemista, vaan oppia käyttämään lihaksiaan oikea-aikaisesti  ja oikein suhteessa liikkumiseen ja ponnisteluihin.  Lantionpohja toimii iskunvaimentimena vatsaontelon paineille ja ellei se toimi, kohdistuu lantion elinten kannatinsiteisiin nelinkertainen voima suhteessa kehon painoon. Ts.  60kg painavalla aerobiccaajalla lantion tukirakenteisiin kohdistuu 240 kg:n  iskuvoima treeneissä. Marssijärjestys tulisi olla tämä:  Lantionpohjan hallinta ja voima ensin kuntoon ja  vasta sitten liikkumaan. Tässä olisi paljon kehittämishaastetta myös erilaisten lajien  valmennusohjelmiin.

Myös monet työt  ja sairaudet (mm. astma, krooninen yskä, runsas ylipaino) kuormittavat lantionpohjaa kaiken edellä mainitun lisäksi.

seuraukset

Kun lantionpohjalla on ongelmia, seuraukset ovat yleensä sekä  fyysisiä, psyykkisiä että sosiaalisia. Vaivoja yleensä  hävetään. Jatkuva piilottelu, puhumattomuus ja peittely luo syyllisyyttä. Aihe on sosiaalinen tabu. Intiimialueen vaivat  nakertavat omanarvontuntoa ja seksuaalisuuskysymyksistä ei  osata oikein puhua.  Vaivat aikaansaavat turhan monista mukavista asioista luopumista. Liikkuminen ja harrastaminen rajoittuu, matkoille ei voi osallistua. WC:t pitää tietää etukäteen ja vaippoja ei voi jättää mihin tahansa. Syömisten ja juomisten rajoittaminen on keino säädellä suolen ja rakon toimintaa. Ja kun tunto heikkenee, katoaa yhdynnästäkin ilo. 

Ja kuten joskus asiakkaani on osuvasti kuvannut ”Suuttoman tautia ei voi kukaan parantaa”. Jos vaivasta ei voi puhua, eikä kukaan hoksaa kysyä, jää tauti parantamatta ja avun tarvitsija auttamatta. Suuri osaa vaivasta kärsivistä luulee olevansa ainoa, jolla näin on. Kuitenkin työikäisellä väestöllä on  esimerkiksi 1/5 :lla  virtsankarkailua siinä määrin, että siitä on jo haittaa. Tämä luo suuren haasteen terveydenhuollolle; miten löydämme nämä vaivoista kärsivät ja kuntoutuksesta hyötyvät asiakkaat ajallaan?  Lantionpohjan ongelmia voidaan  kuntouttaa missä iässä tahansa ja lihasten voima ja hallinta on harjoitettavissa niin nuorella kuin vanhuksellakin. Lähtökohta on se, että nämä vaivat eivät automaattisesti kuulu mihinkään ikään, eikä kenenkään elämäntilanteeseen.

 Fysioterapian kohderyhmät

-          Kaikki synnyttäneet ja raskaana olevat, joilla on oireita, ohjattuun biopalaute-harjotteluun

-          Selkäpotilaat, joilla oireita ja puutteita keskivartalon hallinnassa (välilevytyrä, post-operatiiviset ongelmat)

-          Virtsan karkailusta kärsivät (ponnistus-, pakko- ja sekamuotoinen karkailu)

-          Tiheä- ja pakkovirtsaisuus

-          Erilaiset suolentoiminnan häiriöt (varastointi- ja tyhjennysongelmat)

-          Laskeumat lievemmissä muodoissaan (rakko, suoli, kohtu)

-          Lantion sisäpuoliset kivut

-          neurologiset potilaat, joilla ongelmia lantionpohjalla (mm. MS, parkison)

-     yö- ja päivä kastelusta kärsivät lapset ja nuoret

Kuntoutuksen ydinajatus

Löytää oikeat lihakset ja niiden eriytynyt toiminta omasta kehosta, oppia lihasten  oikea-aikainen käyttö arjessa . Lihasten tunnistaminen ja hahmottuminen on alussa kaikkein tärkeintä. 

- sitä, mitä et voi tunnistaa, et  voi myöskään harjoittaa -

Välineinä terapiassa käytetään on biopalautetta  ja  elektroterapiaa . Olennaista on myös psyykkinen kuntoutuminen, se että  uskaltaa luottaa omaan  kehoonsa ja pystyy osallistumaan sosiaaliseen kanssakäymiseen. Ja tärkeintä on tulla asiakkaana kuulluksi ja ymmärretyksi.